Bulletin de participation

BULLETIN DE PARTICIPATION (N76*)

A IMPRIMER ET A RENVOYER A Gérard DENAIX - 58, rue des Cadourques - 46000 CAHORS
(avant le samedi 19 mai 2007 - cachet de la poste faisant foi)

Monsieur DENAIX, je désire jouer entre amis avec vous
pour les jeux communs du samedi 19 au dimanche 27 mai 2007 inclus

Voici ma participation :

LOTO SPORTIF : ........................ (minimum 10 euros)

QUINTE : .................................. (minimum 10 euros)

QUARTE : ................................. (minimum 10 euros)

KENO : ..................................... (minimum 10 euros)

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TOTAL : ...................... euros que je vous joins par chèque ou mandat à l'ordre de Gérard DENAIX

Mes coordonnées :

Prénom : ..................................

Nom : ..................................

Adresse : ..................................

Code postal : ............................ VILLE : ..................................

Email : ..................................